Home » » Tot el que necessites saber sobre implants de...

02 nov. Tot el que necessites saber sobre implants dentals pel Professor Josep nart

A Nart Clínica Dental Barcelona els implants són col·locats pel Professor Josep Nart Molina, referent i capdavanter d’opinió en implantatología a nivell europeu, qui a més és docent i investigador en implantología oral. Els seus casos clínics són mostrats als congressos més importants de implantología del món (EAO, AAP, SEPA, Osteology, Quintessence), i les seves investigacions sobre implants dentals publicades en les revistes científiques amb major impacte científic (JCP, COIR, JP, CIDRR, CLOI, IJPRD).

Els protocols utilitzats a Nart Clínica Dental Barcelona combinen la millor preparació, materials i pensar en el pacient. El compromís és realitzar el tractament més simple, ràpid, menys dolorós i costós, i utilitzant la primera marca mundial d’implants.

¿És necessari posar-se un implant dental si em falta una dent?

Generalitzant, col·loquem implants dentals per substituir la pèrdua d’1 o més dents. I podem substituir totes les dents excepte els queixals del judici.

És important reposar les dents perdudes per mantenir la funció masticatoria evitant problemes digestius, i evitar el moviment de les dents posteriors a l’espai o de la dent d’a dalt o a baix amb el qual mastegaria doncs es extruyen (pugen o baixen). També aconsellem reposar les dents perdudes amb implants per mantenir l’os i la posició de la geniva i l’estètica, en definitiva.

És de consens científic internacional per l’elevadíssim èxit i satisfacció després del tractament acceptar que els implants dentals són la millor opció per substituir les nostres dents perdudes, evitant tallar dents veïnes sanes com faríem col·locant un pont, o les molèsties i sobrecàrregues a dents veïnes que generarien les pròtesis removibles de llevar i posar.

 

En la imatge es poden apreciar els diferents canvis i moviments perjudicials en les dents veïnes a la dent perduda.

¿Què és un implant dental?

Un implant és un dispositiu de titani, però també pot ser de zirconi, que col·locat dins de l’os serveix per cargolar una dent damunt. 

L’implant dental i l’os s’uneixen mitjançant un procés anomenat osseointegració que transcorre durant 6 a 8 setmanes. Quan l’implant i l’os estan units, l’implant actua com una femella i procedim a realitzar la corona o dent i cargolar-la sobre el mateix. També podem realitzar ponts o pròtesis de totes les dents si es tracta de l’absència de 2 o més dents.

Col·locació d’un implant; el seu aditament i dent sobre el mateix.

Absència d’un o més dents substituïdes amb un o dos implants, sobre els quals col·loquem una dent o corona, o un pont.

¿Quants implants em poden posar en un dia?

Pots col·locar-te en una mateixa intervenció tants implants com necessitis. La col·locació d’implants dentals avui dia és un procediment molt poc invasiu i en la majoria dels casos genera molt poques molèsties i inflamació postoperatoria.

¿Quants implants necessito per substituir totes les meves dents?

En general un pacient que ha perdut totes les seves dents necessita 6 implants en la part superior i 6 implants en la part inferior envers una pròtesi fixa substituir les dents perdudes. És cert que en algunes situacions amb 4 implants en la part superior i 4 implants en el part inferior podria ser suficient per substituir totes les dents. En altres ocasions en pacients majors podríem estabilitzar una dentadura inferior únicament amb 2 implants.

Quan falten totes les dents podem col·locar 6 o 4 implants amb pròtesis fixes, o 2 implants en la mandíbula per subjectar millor una pròtesi removible (de llevar i posar).

¿Fa mal col·locar-se un implant dental?

La col·locació d’un implant dental no ha de doldre doncs es realitza amb anestèsia local. A més, el postoperatori dels següents 2 o 3 dies tampoc hauria de generar dolor ni molèsties, i en la majoria dels casos s’espera que el pacient únicament necessiti 1 o 2 analgèsics després de la col·locació d’1 o diversos implants dentals. El pacient ha d’entendre que la cirurgia d’implants dentals és mínimament invasiva realitzant una incisió molt petita en la geniva després d’haver planificat la intervenció en el TAC 3D. Dels més de 2000 implants col·locats pel Dr. Nart en els últims 4 anys el 95% dels pacients únicament va necessitar 1 o dos comprimits analgèsics o antiinflamatoris. En casos on hem de realitzar regeneració d’os o geniva alhora que col·loquem un implant dental l’ús d’antiinflamatoris s’estendrà 2 o 3 dies, però no més enllà d’això.

¿Quin especialista pot col·locar un implant dental?

Tots els dentistes poden col·locar implants dentals. Si bé és cert que els que tenen formació a nivell d’especialista en implantología o implants presenten percentatges d’èxit més elevats, menys complicacions i un millor manteniment dels tractaments amb implants dentals al llarg del temps. Els formats o especialistes en periodoncia i implants tenen l’entreno i capacitació per a la part quirúrgica del tractament (la col·locació), per tenir adequada geniva al voltant, diagnosticar i tractar les malalties dels implants dentals o peri-implantarias, i per realitzar el manteniment dels implants sans a llarg termini.  

¿És per sempre un implant dental? ¿Quant dura?

L’èxit dels implants dentals a curt termini se situa al voltant del 98%, l’èxit a llarg termini varia en funció del tipus de pròtesi sobre l’implant i els resultats a 15 i 20 anys de seguiment demostren un èxit entre el 92 i 96%, depenent de la marca d’implants col·locats.

Existeixen pacients amb un risc més elevat de perdre implants a curt termini i entre ells els fumadors, diabètics, els que tenen mala higiene oral, els que no se’ls ha tractat la periodontitis, així com als al·lèrgics a la amoxicilina. Els que tenen més risc de perdre implants a llarg termini són els fumadors, els que no acudeixen a manteniment professional al dentista cada 6 mesos, els que tenen una mala higiene i els que tenen sobre els implantis pròtesi no higienitzables, que no permeten l’accés a la higiene.

¿Hi ha algun pacient que no pugui posar-se implants dentals?

Els únics pacients que no podrien posar-se implants dentals serien els al·lèrgics al Titani als quals els recomanaríem implants de zirconi. L’al·lèrgia al titani s’ha descrit en un percentatge inapreciable.

Els pacients fumadors haurien de reduir o eliminar el tabaquisme, i els diabètics tenir la glicemia controlada amb l’hemoglobina glicosilada per sota de 6.8%. Els pacients que prenen bisfosfonats oral hauran d’avaluar amb el seu metge el risc-beneficio de continuar o suspendre el seu tractament. Així mateix, els pacients recentment irradiats hauran d’esperar un temps a col·locar-se els implants.

¿Puc rebutjar un implant dental?

Els implants dentals no es rebutgen, poden fracassar de forma inicial abans de col·locar les dents o poden fracassar de forma tardana una vegada i ja porten les dents sobre els implants.

El fracàs inicial o d’hora sol associar-se a una infecció o alguna dificultat quirúrgica com podrien ser limitacions en la quantitat i qualitat de l’os, estabilitat en els implants, una incorrecta planificació d’aquests o absència en la preparació del pacient. El fracàs tardà sol associar-se a la infecció dels implants dentals cridada periimplantitis, o a situacions de sobrecàrrega dels implants dentals a través de les seves pròtesis. cal recordar què tant el fracàs primerenc com a tardà són situacions excepcionals a causa de l’altíssim èxit que ofereixen avui els implants dentals, si bé queda clar que els tractaments amb implants dentals hauran de planificar-se de forma molt acurada, executar-se correctament i mantenir-se adequadament al llarg del temps.

El pacient també ha de saber que si un implant fracassa pot col·locar-se una segona vegada i segons els estudis científics disponibles el percentatge d’èxit del segon implant segueix sent superior al 90%.

¿Com se sap si l’implant està ben integrat o unit a l’os?

Tradicionalment s’esperaven entre 3 i 4 mesos per poder col·locar una dent sobre un implant. La integració de l’implant es comprovava mitjançant una radiografia copejant el propi implant i escoltant un so mat. Actualment, la unió implanti-os o oseointegración es pot mesurar amb un aparell mitjançant ressonància (valors ISQ). Aquest aparell proporciona valors en una escala de 0 a 100, i l’evidència científica existent ens indica que els implants són reeixits amb valors superiors a 65. Els valors superiors a 65 solen obtenir-se entre 6 i 8 setmanes després de la col·locació dels implants (per a algunes marques d’implants).

¿Quant temps haig d’esperar per posar les dents sobre els implants?

Durant molts anys se solia esperar entre 3 i 6 mesos per poder posar dents sobre els implants. Avui dia el procés d’integració de l’implant en l’os s’ha accelerat molt gràcies a les noves superfícies dels implants dentals. En la majoria dels casos les dents poden col·locar-se a partir de 6 o 8 setmanes després de la col·locació dels implants. 

¿Són tots els implants iguals?

La realitat és que no tots els implants es comporten de la mateixa manera. Molt poques marques d’implants reporten resultats a mitjà o llarg termini, i gairebé no disposem d’estudis comparatius entre les diferents marques. Les principals diferències entre les marques d’implants són: el disseny, la superfície, la connexió i components protèsics, i la composició d’aquests. Aquests 4 factors fan que els implants es comportin de forma molt diferent quant als seus percentatges d’èxit, supervivència a curt i a llarg termini, i complicacions.     

¿Quant dura la col·locació d’un implant dental?

La cirurgia de col·locació d’un implant és senzilla i sol durar uns 20 o 30 minuts sí s’ha planificat correctament amb anterioritat.

En situacions on col·loquem l’implant després de l’extracció de la dent el procediment és una mica més llarg. I també és una mica més llarg quan tenim què regenerar os o geniva alhora que col·loquem l’implant; en aquestes ocasions el procediment pot durar uns 60 minuts. en els casos en els quals col·loquem 6 implants per substituir totes les dents d’una arcada el procediment s’estén una mica més i pot aconseguir els 90 minuts. Si la cirurgia s’ha planificat adequadament i la col·locació dels implants s’ha realitzat en el TAC la col·locació dels implants sol accelerar-se molt.

És important destacar que com més ràpid i simple és el procediment quirúrgic menys complicacions i menor dolor postoperatori existeix. Per això, la preparació i planificació són fonamentals perquè la cirurgia d’implants dentals sigui senzilla i ben executada.

¿Com es netegen els implants dentals?

Els implants necessiten una bona higiene oral, minuciosa i detallada cada 12 hores. La geniva al voltant dels implants s’inflama amb molta facilitat sent més vulnerables que les dents.

Les pròtesis sobre implants han de permetre l’accés a la higiene, és a dir, han de permetre que el pacient pugui higienizar-les 360º al voltant de les mateixes, idealment amb raspall elèctric i amb raspalls interdentales dues vegades al dia. En les pròtesis que substitueixen totes les dents es podrà afegir l’ús de irrigadores sense substituir els raspalls interdentales. A més, cada 6 mesos el pacient portador d’implants haurà d’acudir a realitzar-se un manteniment o higiene professional en la clínica dental.

Si la higiene oral al voltant d’implants no és correcta el pacient desenvoluparà mucositis i si aquesta no és tractada probablement periimplantitis. La periimplantitis aquesta infecció de la geniva i l’os al voltant dels implants dentals causada per bacteris que generen pèrdua d’os i al final la pèrdua del propi implant.

¿Puc treballar després de col·locar-me un implant?

El postoperatori després de la col·locació d’implants dentals és suau i no compromet la rutina diària. La immensa majoria dels pacients no necessiten prendre medicació antiinflamatòria ni analgèsica. En algun cas en particular on s’hagi realitzat regeneració d’os, de geniva, o s’hagin col·locat molts implants en la mateixa cirurgia es podrà aconsellar un repòs relatiu de 24-48 hores.

¿I si no tinc os suficient per col·locar-me un implant?

En la immensa majoria de les ocasions podem col·locar implants encara i quan existeix limitada disponibilitat d’os, utilitzant implants curts o en plantis estrets. En les situacions on encara utilitzant implants estrets hi ha poca disponibilitat d’os podrem regenerar os alhora que col·loquem l’implant. En aquelles situacions excepcionals on no es pot col·locar l’implant regenerant os alhora, realitzarem la regeneració d’os prèviament a la col·locació de l’implant i caldrà esperar a col·locar-los uns 4 a 6 mesos.

En les regeneracions d’os solem utilitzar substituts ossis de vaca o de cadàver. Aquestes partícules són cobertes per membranes de col·làgen en la majoria de les ocasions.

¿Necessito geniva al voltant un implant dental?

Els estudis demostren que tenir geniva al voltant dels implants és molt important per a la seva salut a llarg termini, i també ho és per obtenir una estètica ideal en el temps.

Quan tenim geniva al voltant dels implants podem raspallar-los millor, hi ha menys inflamació, menys sagnat i per tant prevenim les malalties dels implants dentals com són la mucositis i la periimplantitis. D’altra banda, i per obtenir el millor resultat estètic necessitem tenir cert grossor de geniva perquè l’aspecte de la dent sobre l’implant sigui de naturalitat.

Podem realitzar empelts de geniva alhora que col·loquem els implants o una vegada col·locats. En la majoria de les ocasions aquesta geniva provindrà del paladar o de la zona del queixal del seny superior del propi pacient.

¿Quina sensació tindré quan porti l’implant?

La sensació que percep el pacient ha de ser molt similar a la d’una dent natural tant en la masticació com en l’estètica. Les dents sobre implants permeten mastegar i menjar d’una forma molt similar a la qual ho fan les dents naturals, i estèticament poden ser indiferenciables a aquests mateixos. Els estudis reporten una satisfacció molt alta dels pacients després d’haver-se tractat amb implants dentals, més del 95% d’ells repetiria el tractament i els aconsellen.

Un incisiu central de cada foto es va fracturar i va ser substituït per un implant dental i la seva dent ceràmica. Com s’aprecia en les fotografies, l’estètica és ideal i no pot diferenciar-se de la dent natural veí. Amb les dents sobre implants també es pot menjar d’igual manera.

¿Què és la càrrega immediata?

És quan col·loquem l’implant i la dent provisional sobre l’implant al mateix moment o en les primeres 24 hores. I per protocol a Nart Clínica Dental Barcelona realitzem càrrega immediata, és a dir, col·loquem els implants i les dents provisionals al mateix moment quan es tracta de dents de la zona estètica o anterior, i quan substituïm totes les dents de la boca a la zona superior o inferior. Aquestes dents provisionals col·locades el mateix dia de la cirurgia d’implants compleixen la seva funció estètica, però no aconsellem es mengi amb ells el primer mes i mitjà.

En les dents posteriors no solem col·locar provisionals al mateix moment doncs menjar per allí el primer mes suposaria un risc major de poder perdre l’implant.

Col·locació d’una dent provisional cargolada després d’acabar la mínima cirurgia d’implant.

¿Què és un implant immediat?

Un implant immediat és el que es col·loca al mateix moment de l’extracció d’una dent, és a dir just després de llevar una dent a l’espai que queda. Quan el pacient perd una dent sol quedar os als costats o en la part superior/inferior per poder ancorar i estabilitzar l’implant. D’aquesta manera el pacient s’estalvia una altra cirurgia posterior, escurça el tractament i el nombre de visites al dentista. D’altra banda, la col·locació de l’implant després de llevar la dent pot ser tècnicament més complexa i necessitarà regeneració d’os i de vegades geniva a la zona estètica si volem aconseguir el millor resultat.

¿Què és una cirurgia guiada?

És la col·locació de l’implant a través o mitjançant una fèrula quirúrgica de resina que dirigeix la posició de l’implant de forma inalterable, segons la planificació realitzada prèviament en el TAC o radiografia en 3D, i per tant garantint la seva posició ideal.

La cirurgia d’implants en general ha de ser guiada per assegurar la millor posició dels implants dentals. Aquesta cirurgia guiada pot ser amb una fèrula tancada o oberta, i pot realitzar-se elevant una mica la geniva o a través d’ella. Segons el cas triarem una o una altra opció de tractament.

¿Haig d’anar sense dents o puc portar un provisional després de col·locar-me un implant?

Sempre has de poder portar algun provisional després de col·locar-te implants. A més, en els implants col·locats a la zona estètica pots portar una dent provisional fixa, cargolat a l’implant, des del moment de la cirurgia. Si t’has col·locat implants per substituir totes les dents del maxil·lar o mandíbula també pots col·locar-te unes dents provisionals fixos que els substitueixin a tots alhora. La teva estètica no ha de veure’s alterada.

Si ja tens una pròtesi prèvia removible, de llevar i posar, en moltes ocasions pot adaptar-se a una pròtesi fixa sobre els implants just després de posar-los.

¿Quins són les complicacions dels implants dentals?

Les complicacions més importants poden ser primerenques o tardanes. Les primerenques inclouen la infecció o pèrdua, no osseointegració, dels implants durant els primers 3 mesos després de la cirurgia. Sol ser poc freqüent si hem planificat el tractament correctament i el pacient està higienizat i preparat. Es pot donar amb més freqüència en els pacients al·lèrgics a la amoxicilina, i en aquells que han sotmès als implants dentals a càrregues masticatories fortes durant el primer mes i mitjà.

Les complicacions tardanes poden ser la mucositis, inflamació de la geniva al voltant dels implants; periimplantitis, inflamació de la geniva i pèrdua d’os al voltant dels implants; i la pèrdua o fracàs dels implants per sobrecàrrega (apretar les dents) o pèrdua d´osseointegració amb el temps.

¿Haig de prendre antibiòtics per col·locar-me implants?

Actualment i segons l’evidència científica disponible es recomana la ingesta d’1 gr. de Amoxicilina 1 hora abans de la cirurgia d’implants, per reduir la possible infecció primerenca. No existeix evidència que la presa de l’antibiòtic posterior a la col·locació dels implants ajudi. I tampoc existeix evidència d’indicació per a altres antibiòtics diferents a la amoxicilina.

Si col·loquem implants amb regeneració d’os pot ser que allarguem la presa d’antibiòtic alguns dies després de col·locar implants.

¿Què són els implants en una o dues fases?

Antigament es col·locaven implants en dues fases; es cobrien amb la geniva el dia de la cirurgia i es destapava la geniva passats 3 mesos, en una altra intervenció quirúrgica. Actualment, es col·loquen els implants en una única fase quirúrgica el que significa que es col·loca sobre l’implant un tap de cicatrització i la geniva cicatritza al voltant del mateix, estalviant al pacient la segona cirurgia, fent el tractament menys mòrbid i més llarg.

Col·locació d’un implant en una fase, amb una única intervenció en la qual la geniva cicatritza al voltant del tap.